Статья проверена:
Жидков Олег ВладимировичДолжность: Заведующий рентгеновским отделением
Стаж работы: 16 лет
Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПОП, или ПКОП) представляет собой высокотехнологичный диагностический метод, обеспечивающий комплексную визуализацию всех структурных элементов позвоночного сегмента.
Данное исследование дает возможность тщательно оценить анатомическое состояние тел позвонков и их отростков, межпозвоночных дисков (включая пульпозное ядро и фиброзное кольцо), спинномозговых нервов и их корешков, вещества спинного мозга и паравертебральных мягких тканей — мышц, связок, сосудов.
Этот безопасный и высокоинформативный способ исследования широко применяется для выявления различных заболеваний, вызывающих дискомфорт в спине и ограничение подвижности.
В статье рассказываем, что такое магнитная томография, как она проводится, какие показания и противопоказания у данной процедуры.
Что показывает МРТ при болях в пояснице
Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника позволяет визуализировать патологические изменения в люмбосакральной области у женщин и мужчин. Такое исследование дает возможность не просто установить источник дискомфорта, но и детально оценить состояние всех структур позвоночного столба, что имеет решающее значение для разработки эффективной схемы лечения.
Основными диагностируемыми заболеваниями в пояснице являются дегенеративно-дистрофические изменения, включая остеохондроз с характерным снижением высоты и дегидратацией межпозвонковых дисков, спондилез с образованием краевых костных разрастаний, а также спондилоартроз, поражающий фасеточные суставы.
МРТ поясничного отдела позвоночника показывает грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, которые чаще всего локализуются в сегментах L4–L5 и L5–S1. Благодаря этому методу диагностики можно точно определить их размеры, направление выпячивания и степень воздействия на нервные структуры.
Современная магнитно-резонансная томография обладает уникальными возможностями в диагностике различных патологий поясничной области позвоночного столба. Одним из ключевых преимуществ метода является способность точно определять степень сужения позвоночного канала (стеноза). Причем исследование позволяет дифференцировать врожденные анатомические особенности от приобретенных изменений, развившихся на фоне дегенеративных процессов или травматических повреждений.
Особую диагностическую ценность МРТ представляет при выявлении воспалительных поражений позвоночных структур. Методика с высокой точностью визуализирует признаки спондилита (воспаления тел позвонков) и спондилодисцита (сочетанного поражения позвонков и межпозвонковых дисков), что крайне важно для своевременного назначения адекватной терапии.
При посттравматических состояниях исследование позволяет обнаружить компрессионные переломы, признаки нестабильности позвоночных сегментов и различные деформации.
Экстренное проведение МРТ необходимо в ситуациях с нарастающей неврологической симптоматикой, нарушениями функций тазовых органов, устойчивыми к анальгетикам ночными болями, а также сочетанием болевого синдрома с повышением температуры тела.
После травматических воздействий исследование становится необходимым при подозрении на компрессию спинного мозга или при сохранении дискомфорта более 2–3 дней.
Главным преимуществом МРТ при диагностике поясничных болей являются абсолютная безопасность методики, связанная с отсутствием ионизирующего излучения. Исключительно высокое разрешение магнитно-резонансной томографии позволяет детально оценивать состояние мягкотканных структур.
Этот метод диагностики предоставляет возможность создания трехмерных реконструкций, что особенно ценно при предоперационном планировании, и при этом остается полностью неинвазивным.
Для людей с хроническими болями МРТ пояснично-крестцового отдела становится незаменимым инструментом, позволяющим не только точно определить источник неприятных ощущений, но и отслеживать динамику патологического процесса, контролировать эффективность проводимой терапии и принимать обоснованные решения о необходимости хирургического вмешательства.
Однако важно учитывать, что выявленные при МРТ пояснично-крестцового отдела изменения далеко не всегда соответствуют интенсивности болевых ощущений, поэтому интерпретация результатов может осуществляться только специалистом с учетом всей клинической картины и данных неврологического обследования.
Показания для МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Магнитно-резонансная томография нижней части спины назначается при различных заболеваниях, неврологических расстройствах или требующих уточнения структурных изменениях позвоночных сегментов.
Клинические ситуации, требующие проведения МРТ пояснично-крестцового отдела:
- Болевые синдромы. Исследование показано пациентам с хроническими болями в пояснице продолжительностью более трех месяцев, острыми корешковыми болями с иррадиацией в нижние конечности, а также при болях, усиливающихся при физической активности или возникающих в ночное время независимо от положения тела.
- Неврологическая симптоматика. МРТ проводится при наличии неврологических нарушений, включающих различные расстройства чувствительности (парестезии) в ногах, снижение мышечной силы нижних конечностей, изменения сухожильных рефлексов и характерные корешковые нарушения чувствительности.
- Тазовые дисфункции. Исследование показано при различных нарушениях функций тазовых органов, к которым относятся расстройства мочеиспускания (дизурия), нарушения акта дефекации (запоры или недержание), а также сексуальные дисфункции.
- Специфические патологии. Исследование назначается для выявления и оценки межпозвонковых грыж, спондилолистеза, опухолей позвоночника, демиелинизирующих заболеваний, врожденных аномалий развития, а также для послеоперационного контроля.
Противопоказания
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть выполнено не во всех клинических ситуациях. К абсолютным противопоказаниям относится наличие в организме различных имплантируемых устройств. Их работа может нарушиться под влиянием магнитного поля.
Также данный вид исследования категорически запрещен при присутствии металлических инородных тел в организме и некоторых видов ортопедических конструкций.
Помимо абсолютных противопоказаний, существуют относительные ограничения для выполнения магнитно-резонансной томографии, требующие индивидуального подхода.
К таким ситуациям относятся случаи выраженной клаустрофобии, когда пациент испытывает сильное беспокойство в закрытом пространстве томографа. Также определенные сложности могут возникнуть у лиц с психомоторным возбуждением или интенсивным болевым синдромом, мешающим сохранять неподвижное положение в течение всего исследования. Ограничения по весу (обычно 120–150 кг) связаны с техническими характеристиками оборудования разных медицинских центров.
Отдельную группу составляют особые физиологические состояния. Для беременных женщин в первые 12 недель гестации МРТ-диагностика проводится только по строгим показаниям, когда потенциальная польза превышает возможные риски. Кормящим матерям при необходимости контрастирования рекомендуется временно прервать грудное вскармливание на 24–48 часов после процедуры.
При наличии относительных противопоказаний решение о возможности проведения исследования принимает врач-рентгенолог, учитывая соотношение потенциального риска и диагностической ценности процедуры.
В сложных случаях могут быть рекомендованы альтернативные методы визуализации или приняты специальные меры для обеспечения безопасности пациента. Женщинам репродуктивного возраста оптимально проходить магнитную томографию в первую фазу менструального цикла (5–12 день).
Как делают МРТ поясничного отдела?
Диагностика поясничного отдела проходит в несколько этапов, среди которых:
- Подготовка. Перед магнитной томографией пациенту необходимо удалить все металлические предметы — украшения, часы, аксессуары. В некоторых медицинских учреждениях предлагают переодеться в специальную одноразовую одежду для исключения любых металлических включений. Особое внимание уделяется подготовке к контрастному усилению — за 2–3 часа до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи, а также обязательно проинформировать врача о возможных аллергических реакциях.
- Фиксация. Во время исследования пациент занимает положение лежа на спине на подвижном столе томографа. Для обеспечения комфорта и уменьшения нагрузки на поясничный отдел под колени подкладывается специальный валик. Чтобы получить максимально точные результаты, тело пациента может быть зафиксировано мягкими ремнями. Это позволяет сохранять неподвижное положение в течение всей процедуры.
- Сканирование. После размещения пациента стол плавно перемещается в тоннель аппарата до положения, при котором поясничный отдел оказывается в зоне действия основного магнита. В процессе магнитной томографии аппарат генерирует характерные ритмичные звуки различной интенсивности. Для удобства пациента предусмотрена двусторонняя голосовая связь с оператором и возможность экстренной остановки процедуры с помощью сигнальной кнопки.
При выполнении МРТ с контрастированием в диагностике пояснично-крестцового отдела после завершения базового сканирования осуществляется болюсное введение специального вещества на основе гадолиния. Это позволяет значительно улучшить визуализацию сосудистых структур и патологических образований.
После завершения магнитной томографии пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни.
Сколько длится МРТ поясничного отдела?
Стандартное МРТ пояснично-крестцового отдела без применения контрастного вещества делается в течение 20–30 минут. На современных высокопольных томографах (1.5 Тесла и выше) продолжительность может сокращаться до 15 минут, тогда как при необходимости выполнения дополнительных диагностических программ время может увеличиваться до 40 минут.
При проведении магнитной томографии с контрастным усилением общая длительность процедуры возрастает до 35–50 минут. Это включает базовое сканирование (15-20 минут), процесс введения контрастного препарата (5–10 минут) и последующее дополнительное сканирование (15–20 минут). Время процедуры может варьироваться в зависимости от конкретных диагностических задач и индивидуальных особенностей пациента.
Длительность приема зависит от:
- Мощности аппарата — высокопольные томографы работают быстрее.
- Необходимости дополнительных программ сканирования.
- Поведения пациента — движения увеличивают время исследования.
Следует учитывать, что общее время пребывания в клинике обычно превышает непосредственное время сканирования на 15–30 минут. Это связано с необходимостью подготовительных процедур, оформления документации и, в некоторых случаях, ожидания результатов.
Современные технологии позволяют оптимизировать продолжительность исследования без ущерба для качества диагностики, при этом окончательное время процедуры всегда определяется индивидуально, исходя из конкретных клинических задач и особенностей пациента.
Расшифровка МРТ пояснично-крестцового отдела
Результаты МРТ-исследования пояснично-крестцовой области представляют собой серию послойных изображений, которые требуют профессиональной интерпретации врачом-рентгенологом. На приеме специалист смотрит и расшифровывает снимок.
В заключении к магнитной томографии врач детально описывает состояние всех анатомических структур, выявляя даже минимальные патологии. Качественная расшифровка позволяет не только установить точный диагноз, но и определить степень поражения, что крайне важно для выбора оптимальной тактики лечения.
Что входит в зону исследования при МРТ поясницы
При анализе МРТ пояснично-крестцового отдела видно множество ключевых аспектов. Основные элементы диагностики включают:
- Костные структуры. При анализе МРТ пояснично-крестцового отдела особое внимание уделяется состоянию позвонков — их форме, высоте, структуре костной ткани и возможным деформациям. Оценивается целостность замыкательных пластинок, наличие остеофитов или признаков остеопороза.
- Межпозвонковые диски. Исследование включает оценку высоты дисков, степени их гидратации, состояния фиброзного кольца. Выявляются протрузии, грыжи, трещины и другие дегенеративные изменения, определяются их размеры и локализация.
- Невральные элементы. Тщательно изучается состояние спинного мозга, нервных корешков и конского хвоста. Определяется наличие компрессии, отека или других патологических изменений невральных структур.
- Связочный аппарат. Анализируется состояние желтых, задней продольной и межостистых связок. Выявляются признаки утолщения, обызвествления или повреждения связочных структур.
- Паравертебральные ткани. Оценивается состояние окружающих мягких тканей — мышц, жировой клетчатки, сосудистых структур. Определяется наличие воспалительных изменений, объемных образований или других патологических процессов.
Грыжа на МРТ снимке поясничного отдела
При анализе МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника особое внимание уделяется выявлению и характеристике межпозвонковых грыж. На снимке такое нарушение выглядит как патологическое смещение дискового материала за пределы здоровых анатомических границ.
Врач-рентгенолог при описании грыжи обязательно указывает ее точную локализацию с обозначением пораженного сегмента (наиболее часто встречаются грыжи уровней L4–L5 и L5–S1), а также определяет размеры образования в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — сагиттальной, аксиальной и коронарной.
Важным диагностическим критерием является направление выпячивания на снимке. Различают медианные грыжи, расположенные по центральной линии, парамедианные — смещенные вправо или влево от центра, и фораминальные, проникающие в межпозвонковые отверстия.
Особое значение имеет описание взаимоотношения грыжи с невральными структурами, включая степень компрессии дурального мешка, деформацию корешков спинномозговых нервов и возможные признаки воспалительной реакции в окружающих тканях.
Что можно есть после МРТ поясничного отдела позвоночника?
После стандартного МРТ-исследования поясницы без применения контрастного вещества пациенту не требуется соблюдать какие-либо специальные диетические рекомендации. Можно сразу вернуться к привычному режиму питания без ограничений. Однако если процедура проводилась с контрастным усилением, существуют некоторые особенности послепроцедурного периода, которые следует учитывать.
В первые 24 часа после введения контрастного препарата рекомендуется придерживаться щадящего рациона. Основные принципы питания включают увеличенное потребление жидкости — следует выпивать не менее 2–2,5 литров воды в сутки для ускоренного выведения контрастного вещества из организма. Предпочтение стоит отдавать чистой негазированной воде, некрепкому зеленому чаю, разбавленным натуральным сокам. Алкогольные напитки в этот период лучше исключить, так как они могут усиливать нагрузку на выделительную систему.
Что касается продуктов питания, в первые сутки после исследования рекомендуется употреблять:
- Легкие белковые блюда, например, отварную курицу или индейку без кожи, нежирную рыбу (треску минтай, судак), приготовленную на пару, омлеты или яйца всмятку.
- Овощи и фрукты: тушеные или отварные овощи (кабачки, цветная капуста, брокколи), печеные яблоки, бананы, сезонные фрукты без грубой клетчатки.
- Углеводы, такие как разваренные каши (овсяная, рисовая), подсушенный белый хлеб, галетное печенье.
Следует временно ограничить продукты, которые могут создавать дополнительную нагрузку на печень и почки: жирные сорта мяса, копчености, маринады, острые приправы, грибы, бобовые, свежую выпечку, шоколад и кофе. Также рекомендуется уменьшить потребление соли до 3–5 г в сутки для профилактики отеков.
Пациентам с хроническими заболеваниями почек или печени может потребоваться индивидуальная коррекция рациона, о чем следует заранее проконсультироваться с лечащим врачом. При появлении тошноты, головокружения или других необычных симптомов после исследования необходимо обратиться за медицинской помощью.
Обычно через 24–48 часов после процедуры можно полностью вернуться к обычному режиму питания. Однако если исследование проводилось в рамках комплексного обследования при каких-либо заболеваниях, следует придерживаться диетических рекомендаций, соответствующих основному диагнозу.
МРТ или КТ поясничного отдела?
При необходимости обследования люмбосакрального сегмента позвоночного столба перед специалистом встает сложная диагностическая дилемма — выбор между магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Оба метода обладают уникальными диагностическими возможностями, которые необходимо учитывать при назначении. Оптимальный вариант определяется конкретными медицинскими показаниями и особенностями клинического случая.
МРТ пояснично-крестцового отдела демонстрирует исключительную эффективность при исследовании мягких тканей позвоночника, выявлении межпозвоночных грыж, стеноза позвоночного канала, обнаружении опухолевых образований и воспалительных процессов. Такой метод обеспечивает высокодетализированные изображения с возможностью многоплоскостного анализа.
В отличие от МРТ пояснично-крестцового отдела, компьютерная томография более эффективна при исследовании позвонков. Эта технология незаменима при диагностике компрессионных переломов, остеофитов и степени костной деструкции при неопластических процессах.
Компьютерная томография лучше подходит для экстренной диагностики при травмах, так как исследование занимает меньше времени и менее чувствительно к движениям пациента. Современные мультиспиральные КТ-аппараты позволяют выполнять трехмерные реконструкции позвоночника, что важно при планировании оперативных вмешательств. Однако этот метод сопряжен с лучевой нагрузкой и менее информативен при оценке мягких тканей.
В клинической практике часто комбинируют эти способы диагностики. Окончательный выбор метода исследования должен осуществляться лечащим врачом с учетом конкретной клинической картины, предполагаемого диагноза и индивидуальных особенностей пациента.
Какие врачи специализируются на МРТ пояснично-крестцового отдела
Интерпретацией снимков занимаются следующие специалисты:
- Врачи-рентгенологи — проводят описание обнаруженных изменений.
- Неврологи/нейрохирурги — определяют тактику лечения.
- Ортопеды-травматологи — при травматических повреждениях.
Для сложных случаев рекомендуется получить второе мнение у специалиста с большим опытом работы с патологиями позвоночника.
МРТ пояснично-крестцового отдела остается золотым стандартом диагностики заболеваний позвоночника. Метод позволяет точно определить причину болей, выбрать оптимальное лечение и избежать ненужных операций. При правильной подготовке и выполнении всех рекомендаций врача исследование проходит комфортно и дает максимально информативный результат.
В «ЭНЛИМЕД» можно быстро пройти МРТ по выгодной цене. Диагностика проводится на современном оборудовании от ведущих мировых производителей.